Belçika’da birçok sağlık sigortası, belirli bir tutaraya kadar olan hastane masraflarını hastanın kendisinin ödemesini şart koşan bir “katılım payı” sistemiyle çalışıyor. Özel sağlık sigortanız (hospitalisatieverzekering) olsa ve hastane faturası doğrudan sigortaya gönderilmiş olsa bile, faturayı detaylıca incelemek ve haksız kalemlerin olup olmadığını kontrol etmek büyük önem taşıyor.
Hastaneye yattığınızda faturada aslında ödememeniz gereken bazı kalemler de yer alabiliyor. Sadece CM Sağlık Fonu, her yıl hastanelerin çıkardığı haksız yere şişirilmiş masraflarda 1 milyon euroya itirazda bulunuyor.
CM, hastanelerin ya da doktorların bunu kötü niyetle yapmadığını ancak karmaşık mevzuat nedeniyle sık hata yapılabildiğini ve bazen de yasadaki boşlukların kullanıldığını belirtiyor.
Hangi kalemlere dikkat edilmeli?
Oda farkı ücretleri
Eğer iki veya daha fazla kişilik odada kalıyorsanız, hastane size hiçbir şekilde oda farkı ya da doktorların ek ücretlerini yansıtamaz. Bu ek maliyetler yalnızca tek kişilik odalar için geçerlidir. Ancak buna rağmen bazı hastane faturalarında bu tür haksız ücretler hâlâ görülebiliyor.
Konfor ve donanım giderleri
Bazı hastaneler, iki veya daha fazla kişilik odada kalan hastalardan televizyon, internet, telefon veya odada buzdolabı kullanımı için “konfor ücreti” talep ediyor. Bu ücretler tıbbi değil, tamamen ek hizmet gideri olduğundan çoğu sigorta bunları karşılamıyor. Ancak bu masraflar sadece hasta gerçekten bu hizmetleri seçtiğinde faturaya yansıtılabiliyor.
Küçük tıbbi malzeme ücretleri
Hastaneler, çeşitli tedavi ve müdahaleler için devletten sabit bir ödeme alır. Küçük tıbbi malzeme masrafları bu ödemelerin içindedir. Buna rağmen bazı hastaneler bu malzemeler için ek ücret çıkarıyor ki bu aslında yasak.
Örnekler arasında endoskopi işaretleyicisi (black eye), kanamayı durdurmak için kullanılan kompres (surgicel), kan alma setleri, kolonoskopi ve gastroskopi setleri ile yara bakım malzemeleri sayılabilir.
Robot cerrahisi ek ücretleri
Bazı hastaneler, robot teknolojisiyle yapılan ameliyatlarda hastalardan ek ücret talep ediyor. Örneğin prostatın alınması (prostatektomi) bazı hastanelerde robot yardımıyla yapılıyor. Bu teknik daha pahalı olsa da CM’ye göre hasta bu farkı ödemek zorunda değil. Çünkü Sosyal Güvenlik Kurumu (RIZIV), bu tür ameliyatlara kullanılan yöntemden bağımsız olarak sabit bir geri ödeme yapıyor.
Peki bu masrafları fark ederseniz ne yapmalısınız?
Uzmanlar, faturada haksız olduğunu düşündüğünüz kalemleri ayırarak hareket etmenizi tavsiye ediyor. Öncelikle, faturadaki tartışmasız kalemleri hemen ödemek önemli. Sadece itiraz ettiğiniz kısmı bekletebilirsiniz. Çünkü faturanın tamamını ödedikten sonra hastaneden geri ödeme almak çoğu zaman çok daha zor oluyor.
Haksız masrafları itiraz etmek için şu adımları izleyebilirsiniz:
- Öncelikle hastanenin faturalama birimi ile iletişime geçin. Çoğu durumda açık hatalar bu aşamada hızlıca düzeltilebiliyor.
- Hastane hatalı masrafları iptal etmeye yanaşmazsa, hastanenin hasta hakları / arabuluculuk birimine (ombudsdienst) başvurabilirsiniz. Her hastanenin böyle bir birimi bulunmak zorunda. Çalışanlar hastane bünyesinde olsa da bağımsız hareket etmekle yükümlüdür.
- Kendi sağlık sigortanıza (mutualiteit) başvurabilir ve haksız masraflar için arabuluculuk talep edebilirsiniz.
- Tüm bu adımlar sonuç vermezse, geriye yalnızca hukuki süreç kalır. Ancak mahkemeye gitmeden önce tüm olası masrafları araştırmanız, bir avukat tutmadan önce bilgi edinmeniz tavsiye ediliyor. Eğer hukuki masrafları karşılayan bir hukuksal koruma sigortanız varsa, bu tür davalarda devreye girip sizi destekleyebilir.
©Sonhaber.eu
