Almanya'da yasal sağlık sigortasına bağlı milyonlarca kişiyi 2027'den itibaren daha yüksek sağlık giderleri bekliyor. Federal Meclisten geçen sağlık reformuyla ilaç, hastane, fizik tedavi ve rehabilitasyon gibi hizmetlerde hastaların ödediği katkı payları artırılacak. Diş protezi ve kaplama tedavilerinde sağlık sigortası şirketlerinin sağladığı destek de azaltılacak.
1 Ocak 2027'de yürürlüğe girecek düzenleme, sigortalıların bağlı bulunduğu sağlık sigortası kuruluşundan bağımsız olarak uygulanacak. Değişiklikler özellikle düzenli ilaç kullanan, hastanede yatan, rehabilitasyon gören ve diş protezine ihtiyaç duyan kişileri etkileyecek.
Federal Sağlık Bakanlığı, reformun sağlık sigortası sistemindeki finansman açığını azaltmayı ve sigorta primlerindeki artışı sınırlamayı amaçladığını açıkladı. Sağlık sigortası kuruluşu Techniker Krankenkasse (TK) de kasım ayı başında yayımladığı bilgilendirmede yeni katkı paylarına yer verdi.
İlaç katkı payı 15 euroya çıkacak
Reçeteli ilaçlarda hastaların ödediği katkı paylarının alt ve üst sınırları yüzde 50 artırılacak.
Mevcut sistemde sigortalılar, ilaç fiyatının yüzde 10'unu ödüyor. Ancak bu tutar en az 5, en fazla 10 euro olarak uygulanıyor.
2027'den itibaren en düşük katkı payı 7,50 euroya, en yüksek katkı payı ise 15 euroya yükselecek. İlaç fiyatı üzerinden hesaplanan yüzde 10'luk oran değişmeyecek.
Bu nedenle özellikle düzenli ilaç kullanan sigortalıların giderleri artabilecek.
Hastanede 14 gün kalan 210 euro ödeyecek
Hastanede yatarak tedavi gören yetişkinlerden alınan günlük katkı payı 10 eurodan 15 euroya çıkarılacak. Buna göre hastanede 14 gün kalan bir sigortalı, mevcut sistemde 140 euro öderken 2027'den itibaren 210 euro ödeyecek.
Ancak hastane katkı payında uygulanan yıllık 28 günlük sınır korunacak. Böylece hastanede yatış için bir takvim yılında ödenebilecek en yüksek katkı payı 280 eurodan 420 euroya yükselecek.
Fizik tedavi ve rehabilitasyon ücretleri de artacak
Artışlar fizik tedavi, rehabilitasyon ve tıbbi yardımcı cihazları da kapsayacak.
Fizik tedavi gibi hizmetlerde hastalar, tedavi bedelinin yüzde 10'una ek olarak reçete başına 10 euro ödüyor. Yeni düzenlemeyle yüzde 10'luk oran değişmeyecek ancak reçete başına alınan sabit tutar 15 euroya çıkacak.
Tıbbi yardımcı cihazlarda 5 ile 10 euro arasında değişen katkı payları ise 7,50 ile 15 euro arasında uygulanacak.
Rehabilitasyon hizmetlerinde günlük katkı payı da 10 eurodan 15 euroya yükselecek.
Hastalık nedeniyle ev işlerinde yardıma ihtiyaç duyan sigortalıların ödediği günlük katkı payının alt sınırı 7,50 euro, üst sınırı ise 15 euro olacak.
Sağlık sigortası tarafından karşılanan ve katkı payına tabi olan hasta nakillerinde de aynı alt ve üst sınırlar geçerli olacak.
Diş protezi ve kaplamalarda sigorta desteği düşecek
Reform kapsamında diş protezi, köprü ve kaplama gibi tedavilerde sağlık sigortalarının sağladığı maddi destek azaltılacak.
Almanya'da yasal sağlık sigortaları, standart diş protezi tedavisi için belirlenen bedelin şu anda yüzde 60'ını karşılıyor. Bu oran 2027'den itibaren yüzde 50'ye düşürülecek.
Diş hekimine düzenli olarak kontrole giden ve bu kontrolleri Bonusheft adı verilen belgeyle belgeleyen sigortalılar da değişiklikten etkilenecek.
Beş yıl boyunca diş kontrollerini aksatmayanlara verilen yüzde 70'lik destek yüzde 60'a, on yıl boyunca düzenli kontrol yaptıranlara sağlanan yüzde 75'lik destek ise yüzde 65'e indirilecek.
Bu oranlar standart tedavi için belirlenen bedel üzerinden hesaplanıyor. Daha pahalı veya özel tedavileri tercih eden hastaların ödeyeceği tutarlar farklı olabilecek.
Düşük gelirli sigortalılara yönelik özel destek uygulaması ise devam edecek. Gerekli koşulları karşılayan kişilerin standart diş protezi masrafları tamamen karşılanabilecek.
Diş protezinde örnek hesaplama
Standart tedavi bedeli 2 bin euro olan bir diş protezinde, bonus hakkı bulunmayan sigortalı mevcut sistemde 800 euro ödüyor. Sağlık sigortası ise 1.200 euro karşılıyor.
2027'den itibaren aynı tedavide sigortanın karşılayacağı tutar 1.000 euroya düşerken hastanın ödeyeceği miktar da 1.000 euroya çıkacak. Böylece sigortalı aynı tedavi için 200 euro daha fazla ödeyecek.
Sağlık sigortalarında milyarlarca euroluk açık bekleniyor
Almanya'da sağlık sigortası sistemindeki finansman açığının, önlem alınmaması hâlinde 2027'de 19 milyar euroya, 2030'da ise 44 milyar euroya ulaşabileceği hesaplanıyor.
Federal Hükümet, reformla sağlık harcamalarını kontrol altına almayı ve sigorta primlerindeki artışı sınırlamayı hedefliyor.
Reform yapılmaması durumunda 2027'de yüzde 3,8'e çıkması beklenen ortalama ek sağlık sigortası prim oranı, Federal Sağlık Bakanlığı tarafından yüzde 2,9 olarak belirlendi. Ancak sağlık sigortası kuruluşları kendi ek prim oranlarını ayrı ayrı belirleyebiliyor.
Kimler katkı payından muaf olacak?
Katkı payları artırılsa da sigortalıları yüksek sağlık giderlerinden koruyan mevcut yasal sınırlar korunacak.
Almanya'da sigortalıların bir takvim yılında ödedikleri yasal katkı payları, genel olarak yıllık brüt aile geçim gelirlerinin yüzde 2'siyle sınırlandırılıyor. Ağır kronik hastalığı bulunduğu kabul edilen kişiler için ise bu oran yüzde 1.
Örneğin katkı payı sınırının hesaplanmasında esas alınan yıllık gelir 20 bin euro olduğunda, genel ödeme sınırı 400 euro oluyor. Ağır kronik hastalığı bulunan kişilerde ise bu tutar 200 euroya düşüyor.
18 yaşından küçük çocuk ve gençlere yönelik mevcut katkı payı muafiyetleri de devam edecek.
Yıl içinde belirlenen ödeme sınırına ulaşan sigortalılar, sağlık sigortası kuruluşlarına başvurarak yılın geri kalanında katkı payından muaf tutulmayı talep edebilecek.
Bu nedenle ilaç, hastane ve diğer sağlık hizmetleri için yapılan katkı payı ödemelerinin makbuzlarının saklanması önem taşıyor. Bu belgeler, yıllık ödeme sınırına ulaşıldığının kanıtlanmasında kullanılabilecek.
©Sonhaber.eu
